Um problema que ainda vivemos em silêncio
Somente em 2021, o Brasil registrou mais de 15.500 suicídios, o equivalente a uma morte a cada 34 minutos, segundo o Ministério da Saúde. Segundo o CFM, 32 pessoas se suicidam por dia no Brasil, e 90% dos casos poderiam ser prevenidos.
Apesar da magnitude desses números, o suicídio ainda é cercado de silêncio, estigma e desinformação. Falar sobre ele não incentiva. Pelo contrário: é o que salva vidas.
É nesse contexto que a suicidologia existe.
O que é suicidologia
Suicidologia é o campo científico dedicado ao estudo do comportamento suicida em todas as suas dimensões: epidemiológica, neurobiológica, psicológica, social e clínica. Ela abrange desde a compreensão dos fatores de risco e proteção até o desenvolvimento de intervenções eficazes de prevenção, tratamento e posvenção.
O termo posvenção, pouco conhecido do grande público, refere-se ao conjunto de ações voltadas para os enlutados pelo suicídio, como familiares e pessoas próximas que sobreviveram à perda, e que também necessitam de acolhimento e cuidado especializado.
A suicidologia não trata o suicídio como um destino inevitável. Trata como um desfecho prevenível, desde que compreendido em profundidade e abordado com rigor científico e sensibilidade clínica.
O que a neurobiologia nos diz sobre o suicídio
O comportamento suicida tem base neurobiológica documentada. Estudos identificam déficit serotoninérgico no córtex pré-frontal ventral, o que compromete a regulação emocional e aumenta a desinibição comportamental. O hipercortisolismo, resultado da ativação crônica do eixo HPA, foi identificado como marcador biológico em vítimas de suicídio. A redução do BDNF, substância que sustenta a saúde neuronal, também está associada ao risco.
A impulsividade é um componente crítico do comportamento suicida. Ela não é apenas uma característica de personalidade: é a expressão de um sistema de regulação cognitiva e emocional que está funcionando sob pressão extrema.
Isso não significa que o suicídio seja um evento puramente biológico. Significa que há um substrato físico para o sofrimento que precede o ato, e que esse substrato responde a intervenção.
Fatores de risco e fatores de proteção no comportamento suicida
A suicidologia identifica dois conjuntos de variáveis que precisam ser avaliados em qualquer contexto clínico.
Os fatores de risco mais documentados são: presença de transtorno mental, com destaque para depressão, transtorno bipolar, esquizofrenia e transtornos por uso de substâncias, tentativa prévia de suicídio, existência de plano específico, acesso a meios letais, isolamento social, impulsividade e desesperança.
Barlow e Durand destacam a desesperança como o preditor mais forte de suicídio, mais do que a intensidade do humor deprimido em si. A Escala de Desesperança de Beck é um instrumento validado especificamente para avaliar esse componente de forma independente.
Os fatores de proteção incluem: vínculo terapêutico sólido, suporte social ativo, acesso a tratamento de saúde mental, sentido de pertencimento, espiritualidade e restrição de acesso a meios letais. A restrição de meios é uma das estratégias de prevenção com maior evidência científica disponível.
Ideação, plano e tentativa: entendendo o espectro do comportamento suicida
Uma distinção fundamental na avaliação clínica do risco suicida é entender que comportamento suicida não é um evento único, mas um espectro.
A ideação suicida é o pensamento sobre suicídio, que pode variar de passageiro e vago até persistente e com elaboração detalhada. Nem toda ideação resulta em comportamento, mas toda ideação merece atenção clínica.
O plano suicida envolve a estruturação de um método, tempo e local específicos. A presença de plano eleva significativamente o risco.
A tentativa de suicídio é o ato em si, com intenção de morrer, que não resultou em óbito. É o fator de risco individual mais forte para suicídio consumado: quem tentou uma vez tem risco muito maior de uma nova tentativa.
A avaliação de risco em qualquer atendimento de saúde mental deve investigar esses três níveis de forma direta e sem evasivas. Perguntar sobre suicídio não planta a ideia. Abre a porta para que a pessoa seja ouvida.
O papel da psicoterapia na prevenção do suicídio
Barlow e Durand apontam a TCC como uma das abordagens com maior evidência para prevenção e tratamento do comportamento suicida. A DBT, desenvolvida por Marsha Linehan, foi criada especificamente para populações com alto risco de suicídio e automutilação, e tem evidências robustas para redução de comportamentos autolesivos.
A DBT trabalha diretamente com a regulação emocional, a tolerância ao sofrimento e as habilidades interpessoais, que são exatamente as áreas comprometidas em pessoas com comportamento suicida recorrente.
O que é posvenção e por que ela importa
Quando alguém morre por suicídio, as pessoas ao redor também precisam de cuidado. A posvenção reconhece que o luto por suicídio é um luto particular, carregado de culpa, raiva, confusão e perguntas sem resposta.
Karen Scavacini, diretora científica da Associação Brasileira de Estudos e Prevenção do Suicídio, destaca que a posvenção é um conjunto de ações voltadas aos enlutados pelo suicídio, como familiares e amigos. Familiares e amigos enlutados têm risco aumentado de desenvolver transtornos mentais e, em alguns casos, de comportamento suicida próprio. O cuidado com quem fica não é opcional. É parte da prevenção.
Por que falar sobre suicídio ainda é necessário
“O preconceito contra as doenças mentais é um grande vilão quando falamos em prevenção do suicídio”, diz o pesquisador Alexandre Andrade Loch, do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP. Enquanto o suicídio for tratado como tabu, as pessoas em sofrimento continuarão em silêncio.
Em 2024, o Ministério da Saúde lançou, em parceria com a OMS e a OPAS, a primeira versão em português do manual Viver a Vida: Guia de Implementação para a Prevenção do Suicídio nos Países, com o objetivo de orientar governos na criação de estratégias nacionais de prevenção baseadas em evidências.
A suicidologia existe para romper esse silêncio com ciência, com escuta e com ação. Cada profissional de saúde mental que aprende a avaliar risco, que pergunta diretamente, que mantém vínculo com quem está em crise, é um elo nessa corrente de prevenção.
Se você está passando por um momento difícil e precisa conversar, o CVV atende 24 horas pelo telefone 188 e pelo chat em cvv.org.br. Se quiser entender como a psicoterapia pode ajudar, atendo de forma presencial em Linhares/ES e online para todo o Brasil.
Referências
- Barlow, D. H. & Durand, V. M. Psicopatologia: Uma Abordagem Integrada. Cengage Learning.
- Linehan, M. M. Treinamento de Habilidades em DBT, 2ª ed. Artmed, 2018.
- Quevedo, J. & Izquierdo, I. Neurobiologia dos Transtornos Psiquiátricos. Artmed, 2020.
- Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico: Panorama dos suicídios no Brasil, 2024. Disponível em: gov.br/saude.
- OMS & OPAS. Viver a Vida: Guia de Implementação para a Prevenção do Suicídio nos Países, 2024. Disponível em: paho.org.
- Intramed. Ministério da Saúde e OPAS lançam guia de prevenção ao suicídio em português, 2024. Disponível em: intramed.net.
- CFM / CRM-DF. II Fórum de Prevenção ao Suicídio. Disponível em: portal.cfm.org.br.
- FAPESP. Ciclo ILP-FAPESP debate a prevenção do suicídio e a valorização da vida, 2024. Disponível em: agencia.fapesp.br.
- CVV. Centro de Valorização da Vida. Atendimento 24 horas pelo telefone 188. Disponível em: cvv.org.br.
Indiara de Lima, Linhares/ES, CRP 16/11211.